脊髄刺激療法は、硬膜外脊髄刺激電極と刺激装置を体内に埋め込む侵襲的な外科的治療であるが、パーキンソン病に付随する痛みに対して高い効果が認められ、本邦でも保険適応となっている[1, 2]。近年は、痛みの軽減による間接的な運動症状改善効果以外に、より直接的な運動症状改善効果が報告され始めている。パーキンソン病モデルのサル上位胸椎レベルへの脊髄刺激療法はすくみ足、寡動、姿勢反射障害を改善しただけでなく、これら症状と関連したパーキンソン病に特徴的な皮質―基底核回路内のβバンド周波数帯域の強度を減少させた[3]。この結果は脊髄刺激が上行性に脳内へ伝播し、脳内ネットワークを修正し、パーキンソン症状改善を引き起こしている可能性を示唆している。
ヒトにおいても頚髄レベルのバースト刺激により、短期間で振戦や歩行を含む運動症状改善効果が得られることが報告され、注目を集めている[4]。下部胸髄レベルのトニック、及びバースト刺激は歩行だけでなく、パーキンソン病に伴う異常姿勢の改善にも効果を示した[5,6,7,8]。しかしながら、早期の”慣れ”現象による効果の消失も報告されており、今後の長期に渡るエビデンスレベルの高い臨床試験が望まれている[9]。また脊髄刺激療法が脳深部刺激療法の代替や、脳深部刺激療法術後悪化症例のレスキュー治療となる可能性に関する調査も残された課題である。
[1] Fenelon G, et al. Spinal cord stimulation for chronic pain improved motor function in a patient with Parkinson’s disease. Parkinson Relat Disord. 18(2):213-214, 2021. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181ea1597
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[3] Santana MBP, et al. Spinal cord stimulation alleviates motor deficits in a primate model of Parkinson disease. Neuron. 84 (4): 716-722, 2014. doi: 10.1016/j.neuron.2014.08.061
[4] Mazzone P, et al. High cervical spinal cord stimulation: A one year follow-up study on motor and non-motor functions in Parkinson’s disease. Brain Sci. 9(4). doi: 10.3390/brainsci9040078
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[8] Furusawa YA, et al. Burst spinal cord stimulation for pain and motor function in Parkinson’s disease: A case series. Clin Park Relat Disord.3:10043, 2020. doi: 10.1016/j.prdoa.2020.100043
[9] Cury RGRB, et al. Spinal cord stimulation for Parkinson’s disease: Dynamic habituation as a mechanism of failure? Mov Disord.. 35(10):1882-1883, 2020. doi: 10.1002/mds.28271